Florida audita a sus proveedores de Medicaid y encuentra facturas imposibles: DeSantis proyecta casi $1.000 millones menos en gasto tras combatir el fraude sistémico

Aunque los números no daban, había proveedores de Medicaid en Florida que facturaban servicios todos los fines de semana y feriados durante meses, y algunos llegaron a cobrar, inclusive, más de 24 horas de atención en un mismo día. Esto fue revelado por la Agencia para la Administración de Atención Médica del estado (AHCA) tras ampliar sus controles, y es una de las razones por las que la Administración de Ron DeSantis proyecta ahora gastar casi $1.000 millones menos al año en terapia conductual.

La información fue publicada por Fox News Digital, con datos de la AHCA y de la oficina del gobernador. Según esas fuentes oficiales, el gasto anual de Medicaid en Análisis Conductual Aplicado (ABA), una terapia que se usa mucho con niños con autismo, iba a llegar a $3.860 millones. Ahora se espera que sea de $2.880 millones en el año fiscal 2026-27, unos $980 millones menos.

Se trata, no obstante, de una proyección y no un ahorro ya medido. Los funcionarios atribuyeron el logro a tres cosas juntas: la lucha contra el fraude, la atención administrada y el control del uso de los servicios. El reporte no identificó cuánto será el ahorro en cada una de manera detallada.

En lo concreto, el estado dice que más de 220 proveedores fueron dados de baja por fraude, desperdicio o abuso, que más de 260 enfrentan restricciones o suspensiones de pago y que más de 150 casos sospechosos pasaron a la fiscalía general en el último año. La AHCA suma más de 1.000 decisiones adversas sobre inscripciones o reinscripciones desde enero y 400 visitas a proveedores, incluidos los de análisis conductual, equipo médico y centros de día para adultos.

La idea, según el gobierno, es frenar los reclamos dudosos antes de pagarlos y no perseguir el dinero después. Para eso hay un piloto con la firma SentiLink, que busca identidades robadas o falsas y dueños ocultos entre los proveedores, y moratorias de inscripción en categorías de alto riesgo. “Florida no está esperando que le digan qué hacer. Estamos construyendo el modelo: prevenir el fraude en la puerta de entrada, verificar a cada proveedor y seguir los datos”, dijo la AHCA a Fox News Digital.

DeSantis presentó los resultados como un logro de su Administración.

“Este año anunciamos la iniciativa de integridad de Medicaid más importante en la historia de nuestro estado”, dijo en un comunicado.

La secretaria de la AHCA, Shevaun Harris, también celebró el esfuerzo. “Proteger Medicaid significa proteger a las personas a las que fue creado para servir”, afirmó, y habló de asegurar que niños, embarazadas, personas con discapacidad y adultos mayores sigan teniendo acceso a atención de calidad.

El enfoque coincide con el del secretario de Salud federal, Robert F. Kennedy Jr., que pidió abandonar los modelos tradicionales de “pagar y perseguir”. Y llega cuando Washington revisa pagos de Medicaid e investiga casos de fraude, entre ellos los de Minnesota.