NY: una auditoría reveló pagos indebidos de Medicaid a personas encarceladas por unos 7,6 millones de dólares
En uno de los casos, una persona permaneció inscrita indebidamente en un plan de atención médica gestionada durante 23 meses mientras estaba en prisión.
Los dólares estadounidenses y algunos medicamentos financian la sanidad en EEUU
Una auditoría federal reveló que Nueva York realizó pagos por valor de aproximadamente 7,6 millones de dólares en concepto de atención médica gestionada de Medicaid en nombre de personas que se encontraban recluidas en prisiones estatales.
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos descubrió los pagos y reveló que el dinero se destinó a 1.375 afiliados a Medicaid que estuvieron encarcelados entre enero de 2021 y diciembre de 2024.
El nuevo informe especifica que el dinero se pagó a organizaciones de atención médica gestionada, no directamente a las personas encarceladas. La parte federal ascendió a 6,1 millones de dólares.
El Inspector General recomienda que Nueva York devuelva ese dinero al Gobierno federal .
La auditoría reveló que Nueva York no siempre daba de baja a las personas de la atención gestionada de Medicaid tras su ingreso en prisión.
"Determinamos que la agencia estatal no siempre daba de baja a las personas del sistema de atención gestionada de Medicaid tras recibir la notificación de que un afiliado había sido encarcelado", reza el informe.
En un caso concreto, una persona permaneció afiliada al programa de atención médica gestionada durante 23 meses mientras estuvo encarcelada y se realizaron pagos mensuales en su nombre.
Los auditores señalaron que Nueva York cuenta con sistemas diseñados para identificar a los beneficiarios de Medicaid que ingresaban en prisión, pero que dichos sistemas no cotejaban de forma sistemática los registros penitenciarios con los de Medicaid.
El Estado explicó a los investigadores que las limitaciones del sistema y las excepciones aplicadas durante la pandemia de COVID-19 contribuyeron a algunos de los pagos.
Los auditores también revelaron que las discrepancias en la información personal, como los nombres y las fechas de nacimiento, podían impedir que el estado cotejara los registros y dejara a una persona encarcelada sin derecho a recibir pagos en el sistema.
El Inspector General señaló que su revisión se centró en los pagos de atención médica gestionada y no determinó si las personas recibieron tratamiento médico hospitalario.
Las autoridades de Nueva York comunicaron a los auditores que la Oficina del Inspector General de Medicaid del estado estaba revisando los pagos y que, en su momento, recuperaría cualquier pago en exceso pendiente.
La auditoría concluyó que Nueva York debía mejorar su proceso para identificar a los beneficiarios de Medicaid encarcelados y suspender los pagos de atención médica gestionada que ya no debían continuar.
El estado comunicó a los investigadores que tenía previsto mejorar su proceso de cotejo entre los registros del Departamento de Correccionales y Supervisión Comunitaria de Nueva York (DOCCS) y los de Medicaid.
"La agencia estatal aclaró que continuaría con su proceso sistemático de cotejo de datos para comparar los registros del DOCCS con los datos de afiliación a Medicaid, pero está estudiando la elaboración de un informe mejorado para identificar discrepancias utilizando criterios de cotejo de menor probabilidad e identificando a las personas con discrepancias demográficas menores mediante una revisión manual", se lee en el informe.
LO ÚLTIMO
