La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud estadounidense (OIG) recomendó al Departamento de Salud (DOH) de Puerto Rico que reembolse 6.979.822 de dólares al Gobierno federal en fondos de Medicaid que fueron pagados a nombre de pacientes que habían muerto o que se cree que habían fallecido. Además, la oficina pidió que se revisen otros pagos que también podrían ser irregulares, estimados en $885.123. Y que se reembolse ese dinero al Gobierno federal.
La OIG examinó de forma aleatoria 105 casos, en el período del 1 de abril de 2018 al 30 de septiembre de 2020, y sólo pudo confirmar que tres de esos pacientes no estaban muertos.
“Estos pagos no permitidos y potencialmente no permitidos ocurrieron porque los controles del Departamento de Salud no fueron suficientes para identificar a los afiliados fallecidos”, detalló el informe de la Oficina del Inspector General.
En ese sentido, la OIG detalló, en comentarios escritos sobre el borrador del informe, que el DOH en general estuvo de acuerdo con las recomendaciones. "El DOH estuvo parcialmente de acuerdo con nuestro reembolso recomendado porque, según el DOH, la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico ha recuperado los pagos de atención administrada (conocidos como pagos de capitación) relacionados con nuestra muestra", explicó la oficina.
Finalmente, la oficina indicó que auditorías anteriores de la OIG identificaron reembolsos inadmisibles de Medicaid federal por pagos de atención administrada realizados en nombre de afiliados fallecidos. “Auditamos al Departamento de Salud de Puerto Rico (DOH) porque previamente identificamos factores que pueden aumentar el riesgo de sobrepagos similares”, señaló.
